Применение кольпоскопии в гинекологической практике

gisteroskopijaКольпоскопия является эндоскопическим методом исследования, используемым для осмотра шейки матки с десятикратным увеличением. Осуществляется данная методика с помощью кольпоскопа. Выделяют две разновидности исследования: обзорная (простая) кольпоскопия и расширенная. Последняя проводится с использованием дополнительных красителей и тестов. Согласно стандартам, кольпоскопия должна применяться при каждом ежегодном посещении гинеколога, а так же для оценки качества проводимого лечения при заболеваниях слизистой шейки матки.

Обзорная кольпоскопия

Во время обзорного исследования  оценивают форму и размеры шейки матки и её наружного зева, окраску слизистой оболочки и её рельеф. Определяют границу плоского эпителия, который покрывает шейку, и цилиндрического эпителия, выстилающего изнутри цервикальный канал. При необходимости можно осмотреть слизистую оболочку влагалища и его преддверия.

Расширенная кольпоскопия

Во время расширенного исследования шейка матки обрабатывается 3% уксусной кислотой, который позволяет в сомнительных случаях оценить кровоснабжение патологического участка. В норме сосуды слизистой оболочки на раздражение уксусной кислотой реагируют спазмом. Они запустевают, из-за чего временно становятся незаметными. Патологически измененные сосуды продолжают зиять, а во время проведения кольпоскопии выглядят кровенаполненными.

Это объясняется тем, что в морфологически измененной стенке капилляров отсутствуют гладкомышечные, коллагеновые или эластические волокна. Ацетоуксусный тест помогает оценить эпителий, который несколько набухает и приобретает белую окраску, становится непрозрачным из-за коагуляции кислотой белков. Изменение цвета напрямую зависит от развития заболевания. Чем ярче белое окрашивание пятен на слизистой шейки, тем более выражено повреждение эпителия.

Проба Шиллера

После тщательного осмотра проводят специальную пробу Шиллера – слизистую шейки матки обрабатывают раствором Люголя. Особенности данного раствора в том, что йод окрашивает в ярко-коричневый цвет здоровые клетки плоского цервикального эпителия, содержащие в своем составе гликоген. Атрофический и патологически измененный эпителий остается непрокрашенным.

Таким образом, расширенная кольпоскопия с проведением пробы Шиллера позволяют выявить патологически измененные участки слизистого покрова и обозначают зоны для проведения биопсии.